La Sleeve Gastrectomie

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Définition

La Sleeve Gastrectomie ou Gastrectomie longitudinale en manchon est une technique restrictive.

Les 2/3 ou 3/4 de l’estomac sont enlevés par agrafage longitudinal réalisé le long d’un tube introduit dans l’estomac pour le calibrage. La production de Ghreline (hormone orexigène) localisée dans la partie qui sera enlevée est fortement diminuée ce qui entraînera une diminution de la faim.

​ Pour quels patients ?

•    En cas d’hyperphagie (volumes alimentaires importants) sans grignotages.

•    Les patients sans tendance au reflux gastro-oesophagien.

 

Résultats

Le patient peut s’attendre à perdre environs 50-75% de sa surcharge pondérale dans les 12 à 18 mois qui suivent l’intervention.

 

Avantages

1- Intervention faite sous laparoscopie (coelioscopie) voir même par une seule incision du fond du nombril qui sera totalement invisible.

Niveau de sécurité comparable à l'anneau avec recours à une grande incision abdominale exceptionnel.

2 - Pas de mise en place de corps étranger, contrairement à l'anneau gastrique.

Les agrafes utilisées sont intégrées au bout de quelques semaines : elles sont identiques à celles utilisées dans beaucoup d’ autres chirurgies abdominales.

3- La sleeve gastrectomie ne cause pas de malabsorption et donc très peu de carences en vitamines.

Il semble y avoir peu d'impact sur l'efficacité et le dosage de vos traitements (si vous prenez des médicaments ou la pilule contraceptive).

4- Le tube digestif reste accessible à toute investigation endoscopique.

5- Il n'y a pas de dumping syndrome précoce* ou tardif*.

6- Le confort alimentaire est meilleur par rapport à l'anneau gastrique, car il n'y a pas la sensation de blocage avec vomissements fréquents.

Dans la sleeve gastrectomie, la réduction de calibre (volume) de l'estomac est régulière le long du tube : une alimentation quasi-normale, bien que de quantité réduite, est possible.

7- La sleeve gastrectomie permet de traiter les co-morbidités liées à l'obésité :

Disparition et/ou contrôle du diabète, de l' hypertension, du syndrome apnée du sommeil, de la dyslipidémie avec une efficacité comparable au by-pass gastrique.

8- Les résultats en termes de perte de poids apparaissent supérieurs à ceux que peut assurer la pose d'un anneau gastrique et sont comparables à ceux d'une opération plus sophistiquée comme le by-pass gastrique si et seulement si la sleeve est proposée au bon patient.

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Inconvénients :

La sleeve gastrectomie donne des résultats sub optimaux en cas de grignotages.

Irréversible.

 

Complications :

La Fistule est la complication post-opératoire la plus redoutable.

Il s'agit d'une fuite de liquide digestif au niveau de la ligne d'agrafage cause de péritonite et qui apparait au grès de la cicatrisation alors que tout allait pourtant bien.

Elle survient essentiellement les premiers jours qui suivent l’intervention.

 

La formation d'un abcès ou l'hémorragie précoce nécessite généralement une ré intervention chirurgicale.

 

Le reflux gastro-oesophagien (RGO)

20 % des patients peuvent présenter un Reflux gastro œsophagien dans les suites immédiates d'une sleeve.

Les symptômes sont traités par inhibiteurs d’acidité ( Omeprazole , Pantoprazole ) avec une bonne réponse.

Ce RGO a tendance à diminuer, voire disparaître avec la perte de poids du patient.

En cas de RGO sévère  le recours au bypass gastrique peut s’avérer nécessaire puisque celui-ci améliore le reflux.

 

La sténose : il s'agit d'un rétrécissement au niveau de l'estomac restant qui cause des vomissements prolongés dans le temps

 

La mortalité de cette intervention est quasi-nulle (O,3%).

 

Les complications  tardives de la Sleeve Gastrectomie :

Dilatation du tube gastrique.

Reprise de poids.